換藥的住院醫師青春可愛
幫病人換藥是她每天修行的課程之一
當她推著堆滿紗布藥水器材的換藥專車行走時
旁邊總跟著一個學長天南地北的聊
當然那個學長之心路人皆知...
想必數年後又是一段佳話
卷爸：「妳怎麼知道？」
我：「你沒聞到滿滿的男性荷爾蒙嗎？」
腿腿爸也是這樣追到腿腿媽的吧
衷心祝福她們！
2010年8月29日 星期日
[babyhome]病中日記
手術後才是治療的開始
出院後是一條漫長的進修之路
由於腫瘤的惡性度高，總共要做一組電療和四次化療
電療要做六個星期，一週五天，一次十五分鐘，預防局部復發
化療一個月一次，一次住院五天，預防遠端轉移
半年追蹤一次，總共要五年
其次還有半年的復健
其實知道要化療的心情，比知道長了myxoid /round cell liposarcoma還難過
當初認為把肌肉一起拿掉就好了
沒想到還有更巨大的考驗等著我
我的心理準備還不夠支持到化療階段
打電話告訴卷爸這個消息，才開口就哭了
當時卷爸得了流感隔離在家，小卷的病情又不明朗，
值得開心的事只有off一支傷口引流管，還有另一支引流管和尿管把我綁在床上
原本支持樂觀心情的線應聲而斷
一個人面對五點就送來的晚餐流淚到七點，才勉強扒了幾口飯...
佳伶和貞瑜都熱切回應我的求助
佳伶自告奮勇開始查paper，幾天下來儼然變成RCLPS專家
貞瑜則是打了一篇萬言書，一句「把癌症視為慢性病」點醒了我，
又說年輕反而是化療的本錢，掉髮嘔吐白血球減少骨髓抑制等副作用都會回復
五年份的勇氣一次在第二天清晨給足
很謝謝妳們
住院到現在，才稍微沉澱整理心情
人生如戲果然所言不假
下週的學前準備計畫是
8/30埋置人工血管手術
8/31電療定位（固定模具與程式設計）出院等待療程開始
之後要定期密集的向頂好醫院報到
就當是我報名了一間五年制的學校吧
仍然有點忐忑不安
要加油！
出院後是一條漫長的進修之路
由於腫瘤的惡性度高，總共要做一組電療和四次化療
電療要做六個星期，一週五天，一次十五分鐘，預防局部復發
化療一個月一次，一次住院五天，預防遠端轉移
半年追蹤一次，總共要五年
其次還有半年的復健
其實知道要化療的心情，比知道長了myxoid /round cell liposarcoma還難過
當初認為把肌肉一起拿掉就好了
沒想到還有更巨大的考驗等著我
我的心理準備還不夠支持到化療階段
打電話告訴卷爸這個消息，才開口就哭了
當時卷爸得了流感隔離在家，小卷的病情又不明朗，
值得開心的事只有off一支傷口引流管，還有另一支引流管和尿管把我綁在床上
原本支持樂觀心情的線應聲而斷
一個人面對五點就送來的晚餐流淚到七點，才勉強扒了幾口飯...
佳伶和貞瑜都熱切回應我的求助
佳伶自告奮勇開始查paper，幾天下來儼然變成RCLPS專家
貞瑜則是打了一篇萬言書，一句「把癌症視為慢性病」點醒了我，
又說年輕反而是化療的本錢，掉髮嘔吐白血球減少骨髓抑制等副作用都會回復
五年份的勇氣一次在第二天清晨給足
很謝謝妳們
住院到現在，才稍微沉澱整理心情
人生如戲果然所言不假
下週的學前準備計畫是
8/30埋置人工血管手術
8/31電療定位（固定模具與程式設計）出院等待療程開始
之後要定期密集的向頂好醫院報到
就當是我報名了一間五年制的學校吧
仍然有點忐忑不安
要加油！
2010年8月26日 星期四
五年份的勇氣（節錄）
身為一個朋友, and一直想信上帝卻總不明白為何祂老是不能賞罰分明的邊緣教徒
看到你的病理報告 第一個反應是: 碼的
身為一個醫生, 其實心理的反應是: 唉 以妳之前陳述所長的速度 其實很快
心裡本來還存著"醫學沒有百分之百"的一絲(可能良性)希望 但結果畢竟沒有僥倖
身為一個病人身邊沒得病的人 實在沒有資格judge當事者: 怎樣的想法才正確 更沒立場勸說: 應該怎樣看待這回事 但是看到妳上一封信如此正面的態度 我只能說你真的很棒 (如果是我 我心裡可能是罵幹: Why me? 我都還沒碰到Mr. Right, 還沒生可愛寶寶來玩...etc.)
身為一個在'婦癌-dominant'的訓練環境下長大, 被'切腫瘤和病理討論會&照顧婦癌病人'充滿著過去六年的資深住院醫師, 要開始以非常中立的角度, 講一些重點了:
癌症是研究者的最愛, 所以新發現新藥物一直推陳出新, 也因此, 目前對於癌症的認知, 已不是'絕症', 而是'慢性病', 因為跟糖尿病高血壓一樣, 就是準時吃藥(定期治療), 你有聽說過糖尿病高血壓會根治的嗎?(癌症也不會根治, 但我們從不會視糖尿病為絕症); 而糖尿病高血壓照顧不好一樣也會致命(而且致命率排名還比癌症前面). 我常常跟我care的病人說, 就當作你身體裡住了寄生蟲, 要有共存的心理準備, 他有可能會乖乖的, 但不要預期他會消失, 一不注意也可能會囂張起來, 太晚發現會無法收拾. 不過他唯一的功德是讓你定期注意基本的身體狀況.
頂好病理部滿強的, 如果病理報告準時一週就出來, 那表示雖然分化差, 但其實還不夠怪, 所下的staging診斷應該還滿確定的. 而正確的分期是正確後續治療的基礎 (如果被認為第一期而實則第三期, 因此沒有積極的追加治療, 將使其預後比'早就知道是第三期而積極追加治療者'來的差). 沒有轉移是好事, 要乘勝追擊. 癌症治療其實就是賽跑, 看你的治療快, 還是腫瘤跑的快.
Sarcoma不管長在哪裡, 目前共識是'切除乾淨'確定有助益(癌症是慢性病, 所以都不講'cure', 只講是否有助益(使預後更好)), 頂好外科向來還滿利害而且很臭屁, 我相信他們應該切的很乾淨
至於化療或放療, "對Sarcoma是未必有很好的效果"--這句話是對的, 但其所說的'效果', 往往是以Overall survival而論, 階段性而言, 我們照顧婦科Sarcoma的經驗, 還是有看到緩解. Sarcoma仍有一些化療藥物的選擇, 而有時我們也會選擇放療來縮小tumor size. (總不能因為最後結果沒有比較好, 所以就說階段性造成的改變沒有價值? 這讓我想到以前沈赫哲上課時虧大家說: 你們上課就是為了等下課嗎? 那是不是每天醒來就等著要睡覺? 出門就是等著回家? 那幹麻還要活哩...)
(承3. ) 雖然可能大型統計上看到的結果, 是所謂的'存活率'沒有改善, 但我不建議'當事者'(也就是患者)以'xx率(%)'去思考, 因為xx率是一個醫生以一個治療者的角度, 應該用XX率(%)去認識某個疾病, 而選擇會對'大部分人"(也就是higher %)有幫助的治療方式, 但是對於'當事人'而言, 只有1或0--如果母群體的存活率是60%, 並非每個人的生命由100%縮短為60%, 而是100人中有40人會回歸宇宙, 也可說是60人還在地球修行(看你用哪個角度看, 雖然無法預知會落在哪一個部分), 所以請不要管他是60%還是80%, 把自己照顧好即可, which means, 該追蹤的, 該治療的, 當作是上學時的例行功課把他做掉, 至於老師會打幾分, 也許算命的比醫生還知道, 但是, 通常生同一種病, 高分者往往是年輕力壯健康底子好的, 那些拉低平均分數的, 往往是因為還合併一些其他慢性病, 肝差/腎差, 或者年紀比較老, 所以身體較不堪負荷. 另外, 拿高分的另一個要項, 就是不要吃中藥, 尤其是當西藥的療程正在進行時(因為中藥太複雜, 而且仍無品管, 會潛在無法預測的drug-drug interaction或傷害肝/腎功能...如此一來所擔心的化療副作用就會更顯著, 因為藥物的代謝不是靠肝就是靠腎, 代謝不好副作用當然高!) 另外, 大部分癌症都是講五年存活率/復發率etc., which means, 大部分'癌症學校'都是讀五年, 五年之內要定期治療, 沒有治療也要密集追蹤, 至於五年後, 我們會恭喜病人說畢業了, 不過, 視不同的細胞型態(入學狀態)和最終的畢業成績, 我們還是會再決定'繼續進修'的頻率. 要有'活到老學到老'的心理準備.
因為醫學進步, 有很多針對化療副作用症狀緩解的藥, 都會配套附在療程中, 妳可以和醫師再確認. 譬如止吐的藥, 健保給付的大多人就有效, 但如果你正好在%之外不領這個藥物的情, 那麼, 自費還有很多選擇, 一定有一種對你有效. 年輕對於化療而言的確是一項優點, 所以是可以小慶幸不是等70歲才要來對付這個問題, 尤其生過小孩就更無後顧之憂了, 因為化療的確是對卵巢殺傷極大(所以月經有可能開始亂, 到時再會診我抽血確認一下沒有其他毛病即可, 呵). 至於掉頭髮, 我可以說你這種瓜子臉根本只是換造型嗎? 可以去買一個很炫的頭巾, 而且說不定剛開始時你還在想說怎麼還沒開始掉(掉的程度和早晚是因人而異的). 還有, 掉的頭髮會再長回來啦(這個副作用是可逆的), 而且有些藥物長回來的頭髮變紫色, 不用花錢染髮哩...(我們有一兩個病人就這樣, 不過我忘記什麼藥了..)如果覺得過渡期比較醜(就是掉一半沒掉光時), 就直接剃掉比較酷.
白血球降低的確是要在意的課題, 不過根本不是每個人都會降低到危險的數值, 也不是每種藥都會很顯著的降低血球. 我們科打化療前都例行先驗血球數和基本肝腎功能, 如果數值太低, 有危險則延後給藥或降低劑量(因不同藥物而定), 而白血球降低比其他數值降低好辦多了, 因為可以打GCSF讓白血球回復. 我相信腫瘤科應該也是相似的做法. 而妳本身自我照護的重點, 是打化療期間要小心感染, 尤其化療後一兩週(因人而異), 白血球會降到最低, 此時是病原入侵最佳時機! 所以要小心預防, ex.女生特別容易的尿路感染(因為尿道短)--多喝水/蔓越莓汁減低細菌附著+不准憋尿! and小朋友如果開始上學, 就可能開始傳播一些大人身上不會有的奇怪病毒, 所以不要太堅持自己照顧, 也要讓家人認識這個重點! (小朋友基本上就是animal, 我們很多人去小兒科實習時都感冒了). 千萬要小心預防, 因為在免疫力低的狀態下如果感染了會相當麻煩! 另外, 婦科醫師貼心小叮嚀: 抹片即使已經連續三年正常, 仍要年年做, 因為免疫力低下者要視為HPV感染的高危險群.
把這回事當作慢性病, 並非什麼事都不能做, 只是定時要請假打化療, 住院有時排不到床位又要銷假, 很討厭. 但重點是要做自己爽的事, 如果上班很有成就感, 就去上班, 但是如果老闆很機車, 那不如去潑他一桶水然後微笑的遞上辭呈. (呵 顯然這是我想做的事!) 總之我不覺得工作等於鬥志啦...沒有工作有一堆事情可以學哩...西班牙文...畫畫...etc. Just my view啦...
我們看過很多種老公, 久了會發現, 老病人而老公陪著來的, 多半表情比較平和, 因為已經可以看待成家常便飯了, 但是新診斷出來的, 反應就有很多種. 基本上我不是很了解男人, 但是我覺得的確像是來自不同星球, Most of them想法straight forward多了...而基本上'身為另一半'也是有一段學習的路要走, 我想妳老公的反應, 可能只是他的'白目幽默', 但是...我相信, 他的涵義應該比"事不關己"地叫你'那就做阿'積極很多.
低落的心情是正常的反應, 只是你的這個反應不是出現在'聽到是cancer'後, 而是'知道要做化療'後, 對我而言還滿特別的, 呵...其實我只是要告訴你, 不管你對診斷還是開刀還是化療特別抗拒, 那只是因為你對於這件事的認知所致. You don't have to be guilty about your low mood. 也不用去計算到底應該歸罪給哪個階段, 後悔自己是不是做了什麼 (癌症其實就是DNA的問題, 但是大部分都還是無解). 像失戀一樣, 容許自己哭一下, 但是, 就一段時間, 自己調個鬧鐘, 鬧鐘響了, 就讓自己開始積極面對, 要怎樣慘電那個讓自己low mood的敵人. 但是營養是一定要顧好, 因為這樣才有足夠的底子進行化療唷!
妳的主治是中生代, 滿學術(就是一直會update最新的藥物療效等資訊)也滿aggresive的, 應該是明日之星的等級
我認為你可以信賴他 讓他來帶領你對付敵人 衝一下 (一開始的乘勝追擊 我會建議你'化療放療都做')
身為一個年輕人, 千萬不值得讓'化療的刻版印象'阻擋你的治療
因為沒有這麼可怕(八十歲以上再開始害怕即可 我們的病人很多七十歲了都是打化療的老病人, 還在護理站前走來走去 裝熟騷擾住院醫師哩) 而且一開始通常效果很好 副作用也未必明顯
不管是選哪種藥物, 我相信趙學長會注意特有的副作用
譬如小紅莓之於心臟損傷的顧慮, 在敝科會在第一次和第四次化療進行之前先做 Ejection Fraction Wall Motion確認心肌功能(baseline and then comparison)
而放療的副作用: 主要是要顧慮附近有沒有vital organ(內臟類)
副作用大部分都是可逆性的(尤其是年輕的肉體 呵), 所以不妨給你的身體一個機會, 看可以做到什麼程度
如果真的有障礙時, 再停止都還不遲,
如果我記得沒錯, 分化不好表示'比較原始', 也就是沒有這麼"偏向Sarcoma"
因此他未必會像sarcoma之於化療放療的效果, 所以說不定效果會比較好
(比喻: 日本小孩和韓國小孩玩在一起 還沒長大不知道兩個國家是世仇, 可是等他們長大了就愈來愈像自己國家的人的個性 見了面說不定就打起來了...這個比喻好像有點爛, 不過you know what I mean..呵呵)
Sarcoma較容易有肺部轉移 所以要做胸部CT
敝科也是這樣做
而你自己要注意: 若有咳嗽/咳血/ 呼吸不順...請及早就醫
及早發現不僅對自己好, 對醫生也好(因為治療比較不傷腦筋)
port-A是好東西
如果沒有這個發明, 打化療的芸芸眾生血管大部分都爛光啦
通常可以擺個幾年(只要注意沒有感染即可 有任何紅or腫or熱or痛 要早點就醫)
是進開刀房裝, 我相信你裝了就不會想要馬上拆的(因為裝的本身要費一些功夫...妳到時候就知道了)
手術前填同意書他會告訴你有一些風險: 出血, 感染, 氣胸, etc...
但這些機率都很低 並不需要因為這個而困擾拒裝
(只是因為醫生有告知病人的義務)
如果你自己有找paper來看, 解讀上有困難的話
歡迎隨時mail給我! (不要自己胡思亂想也不要鑽牛角尖--同樣身為金牛座的建言 哈)
我很樂意跟你share my view & my knowledge~
看到你的病理報告 第一個反應是: 碼的
身為一個醫生, 其實心理的反應是: 唉 以妳之前陳述所長的速度 其實很快
心裡本來還存著"醫學沒有百分之百"的一絲(可能良性)希望 但結果畢竟沒有僥倖
身為一個病人身邊沒得病的人 實在沒有資格judge當事者: 怎樣的想法才正確 更沒立場勸說: 應該怎樣看待這回事 但是看到妳上一封信如此正面的態度 我只能說你真的很棒 (如果是我 我心裡可能是罵幹: Why me? 我都還沒碰到Mr. Right, 還沒生可愛寶寶來玩...etc.)
身為一個在'婦癌-dominant'的訓練環境下長大, 被'切腫瘤和病理討論會&照顧婦癌病人'充滿著過去六年的資深住院醫師, 要開始以非常中立的角度, 講一些重點了:
癌症是研究者的最愛, 所以新發現新藥物一直推陳出新, 也因此, 目前對於癌症的認知, 已不是'絕症', 而是'慢性病', 因為跟糖尿病高血壓一樣, 就是準時吃藥(定期治療), 你有聽說過糖尿病高血壓會根治的嗎?(癌症也不會根治, 但我們從不會視糖尿病為絕症); 而糖尿病高血壓照顧不好一樣也會致命(而且致命率排名還比癌症前面). 我常常跟我care的病人說, 就當作你身體裡住了寄生蟲, 要有共存的心理準備, 他有可能會乖乖的, 但不要預期他會消失, 一不注意也可能會囂張起來, 太晚發現會無法收拾. 不過他唯一的功德是讓你定期注意基本的身體狀況.
頂好病理部滿強的, 如果病理報告準時一週就出來, 那表示雖然分化差, 但其實還不夠怪, 所下的staging診斷應該還滿確定的. 而正確的分期是正確後續治療的基礎 (如果被認為第一期而實則第三期, 因此沒有積極的追加治療, 將使其預後比'早就知道是第三期而積極追加治療者'來的差). 沒有轉移是好事, 要乘勝追擊. 癌症治療其實就是賽跑, 看你的治療快, 還是腫瘤跑的快.
Sarcoma不管長在哪裡, 目前共識是'切除乾淨'確定有助益(癌症是慢性病, 所以都不講'cure', 只講是否有助益(使預後更好)), 頂好外科向來還滿利害而且很臭屁, 我相信他們應該切的很乾淨
至於化療或放療, "對Sarcoma是未必有很好的效果"--這句話是對的, 但其所說的'效果', 往往是以Overall survival而論, 階段性而言, 我們照顧婦科Sarcoma的經驗, 還是有看到緩解. Sarcoma仍有一些化療藥物的選擇, 而有時我們也會選擇放療來縮小tumor size. (總不能因為最後結果沒有比較好, 所以就說階段性造成的改變沒有價值? 這讓我想到以前沈赫哲上課時虧大家說: 你們上課就是為了等下課嗎? 那是不是每天醒來就等著要睡覺? 出門就是等著回家? 那幹麻還要活哩...)
(承3. ) 雖然可能大型統計上看到的結果, 是所謂的'存活率'沒有改善, 但我不建議'當事者'(也就是患者)以'xx率(%)'去思考, 因為xx率是一個醫生以一個治療者的角度, 應該用XX率(%)去認識某個疾病, 而選擇會對'大部分人"(也就是higher %)有幫助的治療方式, 但是對於'當事人'而言, 只有1或0--如果母群體的存活率是60%, 並非每個人的生命由100%縮短為60%, 而是100人中有40人會回歸宇宙, 也可說是60人還在地球修行(看你用哪個角度看, 雖然無法預知會落在哪一個部分), 所以請不要管他是60%還是80%, 把自己照顧好即可, which means, 該追蹤的, 該治療的, 當作是上學時的例行功課把他做掉, 至於老師會打幾分, 也許算命的比醫生還知道, 但是, 通常生同一種病, 高分者往往是年輕力壯健康底子好的, 那些拉低平均分數的, 往往是因為還合併一些其他慢性病, 肝差/腎差, 或者年紀比較老, 所以身體較不堪負荷. 另外, 拿高分的另一個要項, 就是不要吃中藥, 尤其是當西藥的療程正在進行時(因為中藥太複雜, 而且仍無品管, 會潛在無法預測的drug-drug interaction或傷害肝/腎功能...如此一來所擔心的化療副作用就會更顯著, 因為藥物的代謝不是靠肝就是靠腎, 代謝不好副作用當然高!) 另外, 大部分癌症都是講五年存活率/復發率etc., which means, 大部分'癌症學校'都是讀五年, 五年之內要定期治療, 沒有治療也要密集追蹤, 至於五年後, 我們會恭喜病人說畢業了, 不過, 視不同的細胞型態(入學狀態)和最終的畢業成績, 我們還是會再決定'繼續進修'的頻率. 要有'活到老學到老'的心理準備.
因為醫學進步, 有很多針對化療副作用症狀緩解的藥, 都會配套附在療程中, 妳可以和醫師再確認. 譬如止吐的藥, 健保給付的大多人就有效, 但如果你正好在%之外不領這個藥物的情, 那麼, 自費還有很多選擇, 一定有一種對你有效. 年輕對於化療而言的確是一項優點, 所以是可以小慶幸不是等70歲才要來對付這個問題, 尤其生過小孩就更無後顧之憂了, 因為化療的確是對卵巢殺傷極大(所以月經有可能開始亂, 到時再會診我抽血確認一下沒有其他毛病即可, 呵). 至於掉頭髮, 我可以說你這種瓜子臉根本只是換造型嗎? 可以去買一個很炫的頭巾, 而且說不定剛開始時你還在想說怎麼還沒開始掉(掉的程度和早晚是因人而異的). 還有, 掉的頭髮會再長回來啦(這個副作用是可逆的), 而且有些藥物長回來的頭髮變紫色, 不用花錢染髮哩...(我們有一兩個病人就這樣, 不過我忘記什麼藥了..)如果覺得過渡期比較醜(就是掉一半沒掉光時), 就直接剃掉比較酷.
白血球降低的確是要在意的課題, 不過根本不是每個人都會降低到危險的數值, 也不是每種藥都會很顯著的降低血球. 我們科打化療前都例行先驗血球數和基本肝腎功能, 如果數值太低, 有危險則延後給藥或降低劑量(因不同藥物而定), 而白血球降低比其他數值降低好辦多了, 因為可以打GCSF讓白血球回復. 我相信腫瘤科應該也是相似的做法. 而妳本身自我照護的重點, 是打化療期間要小心感染, 尤其化療後一兩週(因人而異), 白血球會降到最低, 此時是病原入侵最佳時機! 所以要小心預防, ex.女生特別容易的尿路感染(因為尿道短)--多喝水/蔓越莓汁減低細菌附著+不准憋尿! and小朋友如果開始上學, 就可能開始傳播一些大人身上不會有的奇怪病毒, 所以不要太堅持自己照顧, 也要讓家人認識這個重點! (小朋友基本上就是animal, 我們很多人去小兒科實習時都感冒了). 千萬要小心預防, 因為在免疫力低的狀態下如果感染了會相當麻煩! 另外, 婦科醫師貼心小叮嚀: 抹片即使已經連續三年正常, 仍要年年做, 因為免疫力低下者要視為HPV感染的高危險群.
把這回事當作慢性病, 並非什麼事都不能做, 只是定時要請假打化療, 住院有時排不到床位又要銷假, 很討厭. 但重點是要做自己爽的事, 如果上班很有成就感, 就去上班, 但是如果老闆很機車, 那不如去潑他一桶水然後微笑的遞上辭呈. (呵 顯然這是我想做的事!) 總之我不覺得工作等於鬥志啦...沒有工作有一堆事情可以學哩...西班牙文...畫畫...etc. Just my view啦...
我們看過很多種老公, 久了會發現, 老病人而老公陪著來的, 多半表情比較平和, 因為已經可以看待成家常便飯了, 但是新診斷出來的, 反應就有很多種. 基本上我不是很了解男人, 但是我覺得的確像是來自不同星球, Most of them想法straight forward多了...而基本上'身為另一半'也是有一段學習的路要走, 我想妳老公的反應, 可能只是他的'白目幽默', 但是...我相信, 他的涵義應該比"事不關己"地叫你'那就做阿'積極很多.
低落的心情是正常的反應, 只是你的這個反應不是出現在'聽到是cancer'後, 而是'知道要做化療'後, 對我而言還滿特別的, 呵...其實我只是要告訴你, 不管你對診斷還是開刀還是化療特別抗拒, 那只是因為你對於這件事的認知所致. You don't have to be guilty about your low mood. 也不用去計算到底應該歸罪給哪個階段, 後悔自己是不是做了什麼 (癌症其實就是DNA的問題, 但是大部分都還是無解). 像失戀一樣, 容許自己哭一下, 但是, 就一段時間, 自己調個鬧鐘, 鬧鐘響了, 就讓自己開始積極面對, 要怎樣慘電那個讓自己low mood的敵人. 但是營養是一定要顧好, 因為這樣才有足夠的底子進行化療唷!
妳的主治是中生代, 滿學術(就是一直會update最新的藥物療效等資訊)也滿aggresive的, 應該是明日之星的等級
我認為你可以信賴他 讓他來帶領你對付敵人 衝一下 (一開始的乘勝追擊 我會建議你'化療放療都做')
身為一個年輕人, 千萬不值得讓'化療的刻版印象'阻擋你的治療
因為沒有這麼可怕(八十歲以上再開始害怕即可 我們的病人很多七十歲了都是打化療的老病人, 還在護理站前走來走去 裝熟騷擾住院醫師哩) 而且一開始通常效果很好 副作用也未必明顯
不管是選哪種藥物, 我相信趙學長會注意特有的副作用
譬如小紅莓之於心臟損傷的顧慮, 在敝科會在第一次和第四次化療進行之前先做 Ejection Fraction Wall Motion確認心肌功能(baseline and then comparison)
而放療的副作用: 主要是要顧慮附近有沒有vital organ(內臟類)
副作用大部分都是可逆性的(尤其是年輕的肉體 呵), 所以不妨給你的身體一個機會, 看可以做到什麼程度
如果真的有障礙時, 再停止都還不遲,
如果我記得沒錯, 分化不好表示'比較原始', 也就是沒有這麼"偏向Sarcoma"
因此他未必會像sarcoma之於化療放療的效果, 所以說不定效果會比較好
(比喻: 日本小孩和韓國小孩玩在一起 還沒長大不知道兩個國家是世仇, 可是等他們長大了就愈來愈像自己國家的人的個性 見了面說不定就打起來了...這個比喻好像有點爛, 不過you know what I mean..呵呵)
Sarcoma較容易有肺部轉移 所以要做胸部CT
敝科也是這樣做
而你自己要注意: 若有咳嗽/咳血/ 呼吸不順...請及早就醫
及早發現不僅對自己好, 對醫生也好(因為治療比較不傷腦筋)
port-A是好東西
如果沒有這個發明, 打化療的芸芸眾生血管大部分都爛光啦
通常可以擺個幾年(只要注意沒有感染即可 有任何紅or腫or熱or痛 要早點就醫)
是進開刀房裝, 我相信你裝了就不會想要馬上拆的(因為裝的本身要費一些功夫...妳到時候就知道了)
手術前填同意書他會告訴你有一些風險: 出血, 感染, 氣胸, etc...
但這些機率都很低 並不需要因為這個而困擾拒裝
(只是因為醫生有告知病人的義務)
如果你自己有找paper來看, 解讀上有困難的話
歡迎隨時mail給我! (不要自己胡思亂想也不要鑽牛角尖--同樣身為金牛座的建言 哈)
我很樂意跟你share my view & my knowledge~
2010年8月24日 星期二
[FB]聖誕禮物
已知最終tumor取出大小5x5x7cm3
由臨床檢查得知約14天內由3x3x3cm長大為5x5x5cm
很不嚴謹的假設細胞分裂速度不變，14天增加體積4.63倍
並假設初始細胞大小為10微米(10的負六次方米)
(參考：上皮細胞直徑10微米)
問這顆tumor與宿主住了多久?
sol:
1.
已知最終體積A=175 E-6 m3
初始體積B=1000 E-18 m3
增加 A/B = 1.75 E11倍
2.
14天內增加4.63倍求倍增週期
log 4.63 / log 2 = 2.21
一代=14 / 2.21 = 6.33 天
3.
log 1.75 E11 / log 2 = 37.348
tumor約分裂37.348代
一代為 6.33 天
37.348 x 6.33 = 236.5天
2010/8/16手術日回溯236.5天為2009/12/23日左右，那時我在公所辦聖誕點燈
真好樣的，去年的聖誕禮物情人節現身
[babyhome]真相大白
今天病理報告出來了，
soft tissue sarcoma是很罕見的一種疾病，而在我身上作亂的細胞是liposarcoma惡性脂肪瘤，屬於罕見中的常見
也就是說我身上的脂肪都誤入歧途...(超不專業)
[一般常見的癌症如肺癌肝癌等是由上皮細胞分化，軟組織肉瘤則是由結締組織分化而來，如肌肉、脂肪、血管、骨骼，佔所有癌症的1/100]
由於細胞的分化屬於poor diffrentiated，沒有淋巴轉移，也沒有遠端轉移，因此被歸類在第三期 stage III，要另會血液腫瘤科看是否要後續化療
由於能夠開刀的腫瘤都是好腫瘤(by大寶媽)，我現在的心情其實正向多於負面，還是很感謝所有關心的好朋友...
醫生說傷口的引流管明天應該可以拆掉一條，等兩條都拆了就能夠出院等術後滿十四天拆線，但是拆線之前都不能走路，因此我還會繼續住在醫院。
專業分隔線：www.cancer.gov的期別定義
Definitions of TNM and Grade
Tumor grade (G)
GX: Grade cannot be assessed
G1: Well differentiated
G2: Moderately differentiated
G3: Poorly differentiated
G4: Poorly differentiated or undifferentiated
Primary tumor (T)
TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumor
T1: Tumor 5 cm or less in greatest dimension
T1a: Superficial tumor
T1b: Deep tumor
T2: Tumor 5 cm or larger in greatest dimension
T2a: Superficial tumor
T2b: Deep tumor
[Note: Superficial tumor is located exclusively above the superficial fascia without invasion of the fascia; deep tumor is located either exclusively beneath the superficial fascia, or superficial to the fascia with invasion of or through the fascia, or both superficial yet beneath the fascia. Retroperitoneal, mediastinal, and pelvic sarcomas are classified as deep tumors.]
Regional lymph nodes (N)
NX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis
N1: Regional lymph node metastasis [Note: Presence of positive nodes (N1) is considered stage IV.]
Distant metastasis (M)
MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis
AJCC Stage Groupings
Stage I
Stage I tumor is defined as low-grade, superficial, and deep.
G1, T1a, N0, M0
G1, T1b, N0, M0
G1, T2a, N0, M0
G1, T2b, N0, M0
G2, T1a, N0, M0
G2, T1b, N0, M0
G2, T2a, N0, M0
G2, T2b, N0, M0
Stage II
Stage II tumor is defined as high-grade, superficial, and deep.
G3, T1a, N0, M0
G3, T1b, N0, M0
G3, T2a, N0, M0
G4, T1a, N0, M0
G4, T1b, N0, M0
G4, T2a, N0, M0
Stage III
Stage III tumor is defined as high-grade, large, and deep.
G3, T2b, N0, M0
G4, T2b, N0, M0
Stage IV
Stage IV is defined as any metastasis to lymph nodes or distant sites.
Any G, any T, N1, M0
Any G, any T, N0, M1
soft tissue sarcoma是很罕見的一種疾病，而在我身上作亂的細胞是liposarcoma惡性脂肪瘤，屬於罕見中的常見
也就是說我身上的脂肪都誤入歧途...(超不專業)
[一般常見的癌症如肺癌肝癌等是由上皮細胞分化，軟組織肉瘤則是由結締組織分化而來，如肌肉、脂肪、血管、骨骼，佔所有癌症的1/100]
由於細胞的分化屬於poor diffrentiated，沒有淋巴轉移，也沒有遠端轉移，因此被歸類在第三期 stage III，要另會血液腫瘤科看是否要後續化療
由於能夠開刀的腫瘤都是好腫瘤(by大寶媽)，我現在的心情其實正向多於負面，還是很感謝所有關心的好朋友...
醫生說傷口的引流管明天應該可以拆掉一條，等兩條都拆了就能夠出院等術後滿十四天拆線，但是拆線之前都不能走路，因此我還會繼續住在醫院。
專業分隔線：www.cancer.gov的期別定義
Definitions of TNM and Grade
Tumor grade (G)
GX: Grade cannot be assessed
G1: Well differentiated
G2: Moderately differentiated
G3: Poorly differentiated
G4: Poorly differentiated or undifferentiated
Primary tumor (T)
TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumor
T1: Tumor 5 cm or less in greatest dimension
T1a: Superficial tumor
T1b: Deep tumor
T2: Tumor 5 cm or larger in greatest dimension
T2a: Superficial tumor
T2b: Deep tumor
[Note: Superficial tumor is located exclusively above the superficial fascia without invasion of the fascia; deep tumor is located either exclusively beneath the superficial fascia, or superficial to the fascia with invasion of or through the fascia, or both superficial yet beneath the fascia. Retroperitoneal, mediastinal, and pelvic sarcomas are classified as deep tumors.]
Regional lymph nodes (N)
NX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis
N1: Regional lymph node metastasis [Note: Presence of positive nodes (N1) is considered stage IV.]
Distant metastasis (M)
MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis
AJCC Stage Groupings
Stage I
Stage I tumor is defined as low-grade, superficial, and deep.
G1, T1a, N0, M0
G1, T1b, N0, M0
G1, T2a, N0, M0
G1, T2b, N0, M0
G2, T1a, N0, M0
G2, T1b, N0, M0
G2, T2a, N0, M0
G2, T2b, N0, M0
Stage II
Stage II tumor is defined as high-grade, superficial, and deep.
G3, T1a, N0, M0
G3, T1b, N0, M0
G3, T2a, N0, M0
G4, T1a, N0, M0
G4, T1b, N0, M0
G4, T2a, N0, M0
Stage III
Stage III tumor is defined as high-grade, large, and deep.
G3, T2b, N0, M0
G4, T2b, N0, M0
Stage IV
Stage IV is defined as any metastasis to lymph nodes or distant sites.
Any G, any T, N1, M0
Any G, any T, N0, M1
2010年8月23日 星期一
撿到一張病理報告
REPORT DRS. :Paul Chih-Hsueh Chen
TYPISTS: I.M.Chang
PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
Soft tissue, left thigh, medial, excisional biopsy
---Myxoid liposarcoma
GROSS FINDING
Received in formalin is a piece of tan brown skeletal muscle,
measuring 17x11x7 cm. A tan yellowish soft tissue tumor,
measuring 7x6x5 cm. Representative parts are taken for
sections in 9 blocks. A-F: tumor margins, GH: tumor, I:
skeletal muscle. Immunostains of S100,SMA and desmin are done
on block A. (CCH)
MICROSCOPIC FINDING:
Sections show a picture of liposarcoma composed of nests of
proliferating lipoblasts with a prominent anastomosing capillary
network. Mucoid matrix rich in hyaluronides-sensitive acid
mucopolysacchrides is present. Round cell areas, characterized
by solid sheets of primitive round cells, are distictive(>5%).
Tumor necrosis is present and mitotic figures are frequently seen
in round cell areas (6-10/HPF). The resection margings are free
from tumor involvement.
TYPISTS: I.M.Chang
PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
Soft tissue, left thigh, medial, excisional biopsy
---Myxoid liposarcoma
GROSS FINDING
Received in formalin is a piece of tan brown skeletal muscle,
measuring 17x11x7 cm. A tan yellowish soft tissue tumor,
measuring 7x6x5 cm. Representative parts are taken for
sections in 9 blocks. A-F: tumor margins, GH: tumor, I:
skeletal muscle. Immunostains of S100,SMA and desmin are done
on block A. (CCH)
MICROSCOPIC FINDING:
Sections show a picture of liposarcoma composed of nests of
proliferating lipoblasts with a prominent anastomosing capillary
network. Mucoid matrix rich in hyaluronides-sensitive acid
mucopolysacchrides is present. Round cell areas, characterized
by solid sheets of primitive round cells, are distictive(>5%).
Tumor necrosis is present and mitotic figures are frequently seen
in round cell areas (6-10/HPF). The resection margings are free
from tumor involvement.
2010年8月22日 星期日
[babyhome]被遺忘的ㄋㄟㄋㄟ
退奶之路記要
8/13 bone scan，每12hr 擠出300c.c.丟棄，七天後才能哺乳和抱小孩
8/15 第一次決定退奶
8/16 和會診的婦產科醫師失之交臂
8/20 終於看到婦產科醫師，他說每天600c.c.的量不算少，術後若不化療仍可哺乳
8/21 被小卷嫌棄之後毅然吞下第一顆退奶藥(抑制中樞神經產生泌乳激素)
今天好不容易可以抱小卷
一抱過來就覺得他長得不一樣了
以往看到媽咪馬上撲過來的反應也消失
改對阿媽黏梯梯
後來小卷餓了哭泣
媽咪親餵結果被小卷很嚴厲兇悍的嫌棄
咬了一口然後大哭大鬧再也不吃
媽咪好傷心啊
下午告訴爸爸這件事
爸爸一副不可置信的樣子
媽咪下結語：「哩美撩蓋啦~」
8/13 bone scan，每12hr 擠出300c.c.丟棄，七天後才能哺乳和抱小孩
8/15 第一次決定退奶
8/16 和會診的婦產科醫師失之交臂
8/20 終於看到婦產科醫師，他說每天600c.c.的量不算少，術後若不化療仍可哺乳
8/21 被小卷嫌棄之後毅然吞下第一顆退奶藥(抑制中樞神經產生泌乳激素)
今天好不容易可以抱小卷
一抱過來就覺得他長得不一樣了
以往看到媽咪馬上撲過來的反應也消失
改對阿媽黏梯梯
後來小卷餓了哭泣
媽咪親餵結果被小卷很嚴厲兇悍的嫌棄
咬了一口然後大哭大鬧再也不吃
媽咪好傷心啊
下午告訴爸爸這件事
爸爸一副不可置信的樣子
媽咪下結語：「哩美撩蓋啦~」
2010年8月17日 星期二
[babyhome]天天情人節
昨夜其實睡不好，腦袋裡不停的東想西想
一早六點就被石頭奶漲醒，起來擠掉順便盥洗
七點護士小姐就來做準備，掛點滴、換開刀服
七點半開刀房阿姨推著小小的床過來
進了電梯直下三樓
我拉著卷爸的手等待進手術室，自從兒子出生後中間總是夾著手卷人
這隻大手還是一樣溫暖有力
給我勇氣！
一覺醒來左腿好像被車碾過去
原來這就是手術
整個頭暈到海邊去
一問之下已經下午四點了
護士發現我在泌乳趕緊要卷爸出動拿溢乳墊
接著是連串的止痛恢復及等待
出了手術室第一眼就看到卷爸和北投阿公 泰山阿公阿媽
你們久等了
我睡睡醒醒到晚上十點才清醒
謝謝所有照顧我的醫療團隊以及幫忙的同學朋友們
祝大家情人節快樂
一早六點就被石頭奶漲醒，起來擠掉順便盥洗
七點護士小姐就來做準備，掛點滴、換開刀服
七點半開刀房阿姨推著小小的床過來
進了電梯直下三樓
我拉著卷爸的手等待進手術室，自從兒子出生後中間總是夾著手卷人
這隻大手還是一樣溫暖有力
給我勇氣！
一覺醒來左腿好像被車碾過去
原來這就是手術
整個頭暈到海邊去
一問之下已經下午四點了
護士發現我在泌乳趕緊要卷爸出動拿溢乳墊
接著是連串的止痛恢復及等待
出了手術室第一眼就看到卷爸和北投阿公 泰山阿公阿媽
你們久等了
我睡睡醒醒到晚上十點才清醒
謝謝所有照顧我的醫療團隊以及幫忙的同學朋友們
祝大家情人節快樂
2010年8月16日 星期一
[babyhome]術前討論
早上九點在病情解說室，把卜載北投阿公阿媽帶著好久不見的兒子們前來
因為輻射疑慮所以我只能看不能抱
會議室有投影機，我問醫師「可以投在牆壁上吧」
醫師說：「還是不要，太可怕了」
然後醫師叫出MRI的檔案
隨著切片照片一張張往下按，我全身的血液都凝固了
雖然前兩次術前討論已經讓我有初步的心理準備
但是實際看到影像還是頗為驚懼
腫瘤比想像中的大（已經7x7 cm），邊界不是平滑狀
內部介質不很均勻，果然不是什麼好東西
這種SOFT TISSUE SARCOMA（軟組織肉瘤）的原因不明且發生機率很低
（為什麼不讓我中樂透）
要等病理報告出來才知道是來自哪種細胞分化（脂肪？肌肉？其他？）
醫師仍然建議兩種方式
一是做切片標本等病理報告再來開刀
二是直接摘除被影響的內收肌肉群
由於病理室表示sarcoma做現場冰凍切片的準確率只有1/2
因此不建議在檯上等候冰凍切片的結果
（阿媽不太了解，我跟她比喻「就是H1N1的快篩」）
摘除肌肉以後會影響站立
走路沒問題但是可能會跌倒
要復健到剩餘肌肉開始代償為止
有一陣子要拿柺杖
大概要復健半年
術後三個月內要密集治療
追蹤至少五年
傷口是縱向切口
外觀會有大半凹陷
醫生說，因為妳很瘦，所以凹陷會更明顯
雖然都在意料中，但還是很震驚
接著是一連串的細節討論
醫師舉先前遇到的非典型病例
做切片的結果是惡性
摘除病灶及周邊組織後病理分析結果卻是良性
萬一我也是這樣，犧牲就非常大
不過醫師也說，從影像和症狀判斷不太可能是良性
就算切片出來是良性，也會再做一次切片確認
（切到是惡性為止...依腫瘤長大的速度，會長到天涯海角去吧）
問 可否先做化療讓腫瘤變小
答 化療會影響其他組織且作用時間不夠快，對手術反而不利
問 可否先打開看外觀
答 開刀時會盡量避免接觸腫瘤，所以是不會看見的
當下我一點都冷靜不下來
沒辦法好好考慮（其實已經沒什麼好考慮）
手卷人又在一旁作亂
醫生倒是能不受影響繼續說明
看來是對這種場景習慣了
醫生又留了餘裕時間給我們
拿了兩個版本的同意書給我簽
說進手術房之前都還可以反悔
家人都支持我的決定，也建議我停餵母乳
醫師已經告知護理站作處理
卷爸先載家人回北投，我還在房間裡驚懼的寫筆記試圖冷靜思考
這時ＲＩＣＨ竟然帶著200G的日劇出現
我很沒用的開始掉眼淚
不到五分鐘後我就開始講笑話
明天就要名符其實的骨肉分離，今天禁食前我要盡情大吃大喝
ＲＩＣＨ也相當贊同
她鼓勵我繼續上班，這樣才有繼續走路的動力
另外在拿柺杖之前，要先學會不跌倒
中午卷爸回來陪我吃午餐
星期天的醫院安靜許多
我說，我以後要跟弟弟一起學走路了
他說，妳以後一年都不必做家事，有夠好命
因為輻射疑慮所以我只能看不能抱
會議室有投影機，我問醫師「可以投在牆壁上吧」
醫師說：「還是不要，太可怕了」
然後醫師叫出MRI的檔案
隨著切片照片一張張往下按，我全身的血液都凝固了
雖然前兩次術前討論已經讓我有初步的心理準備
但是實際看到影像還是頗為驚懼
腫瘤比想像中的大（已經7x7 cm），邊界不是平滑狀
內部介質不很均勻，果然不是什麼好東西
這種SOFT TISSUE SARCOMA（軟組織肉瘤）的原因不明且發生機率很低
（為什麼不讓我中樂透）
要等病理報告出來才知道是來自哪種細胞分化（脂肪？肌肉？其他？）
醫師仍然建議兩種方式
一是做切片標本等病理報告再來開刀
二是直接摘除被影響的內收肌肉群
由於病理室表示sarcoma做現場冰凍切片的準確率只有1/2
因此不建議在檯上等候冰凍切片的結果
（阿媽不太了解，我跟她比喻「就是H1N1的快篩」）
摘除肌肉以後會影響站立
走路沒問題但是可能會跌倒
要復健到剩餘肌肉開始代償為止
有一陣子要拿柺杖
大概要復健半年
術後三個月內要密集治療
追蹤至少五年
傷口是縱向切口
外觀會有大半凹陷
醫生說，因為妳很瘦，所以凹陷會更明顯
雖然都在意料中，但還是很震驚
接著是一連串的細節討論
醫師舉先前遇到的非典型病例
做切片的結果是惡性
摘除病灶及周邊組織後病理分析結果卻是良性
萬一我也是這樣，犧牲就非常大
不過醫師也說，從影像和症狀判斷不太可能是良性
就算切片出來是良性，也會再做一次切片確認
（切到是惡性為止...依腫瘤長大的速度，會長到天涯海角去吧）
問 可否先做化療讓腫瘤變小
答 化療會影響其他組織且作用時間不夠快，對手術反而不利
問 可否先打開看外觀
答 開刀時會盡量避免接觸腫瘤，所以是不會看見的
當下我一點都冷靜不下來
沒辦法好好考慮（其實已經沒什麼好考慮）
手卷人又在一旁作亂
醫生倒是能不受影響繼續說明
看來是對這種場景習慣了
醫生又留了餘裕時間給我們
拿了兩個版本的同意書給我簽
說進手術房之前都還可以反悔
家人都支持我的決定，也建議我停餵母乳
醫師已經告知護理站作處理
卷爸先載家人回北投，我還在房間裡驚懼的寫筆記試圖冷靜思考
這時ＲＩＣＨ竟然帶著200G的日劇出現
我很沒用的開始掉眼淚
不到五分鐘後我就開始講笑話
明天就要名符其實的骨肉分離，今天禁食前我要盡情大吃大喝
ＲＩＣＨ也相當贊同
她鼓勵我繼續上班，這樣才有繼續走路的動力
另外在拿柺杖之前，要先學會不跌倒
中午卷爸回來陪我吃午餐
星期天的醫院安靜許多
我說，我以後要跟弟弟一起學走路了
他說，妳以後一年都不必做家事，有夠好命
2010年8月15日 星期日
[babyhome]隔離日
大家最近都很忙碌
爸爸生日快樂
祝新北環快三重段（三標和四標）通車順利
（點燈選十三號星期五，通車日在七月，這要八字夠重才辦得到）
北投阿媽生日快樂
情人節快樂！
＊＊＊
手卷人通電話：
媽咪妳醫生看完沒？還在看嗎？要看到天亮嗎？可是我們想去看妳耶。（媽咪飆淚）矮亞臭麻密！
小卷：
啊！啊！啊麻麻麻麻麻麻麻～
＊＊＊
我身上的輻射還沒衰變完
狂喝水代謝中
燈關了之後我會在黑暗中發光吧～
爸爸生日快樂
祝新北環快三重段（三標和四標）通車順利
（點燈選十三號星期五，通車日在七月，這要八字夠重才辦得到）
北投阿媽生日快樂
情人節快樂！
＊＊＊
手卷人通電話：
媽咪妳醫生看完沒？還在看嗎？要看到天亮嗎？可是我們想去看妳耶。（媽咪飆淚）矮亞臭麻密！
小卷：
啊！啊！啊麻麻麻麻麻麻麻～
＊＊＊
我身上的輻射還沒衰變完
狂喝水代謝中
燈關了之後我會在黑暗中發光吧～
[FB]第二次術前討論
昨天（8/13）的討論是住院醫師出馬
今天早上主治查房順便再跟我討論一次
他的選擇剩下兩種：
1.切片檢查一星期後看病理報告
2.直接開刀，術中冰凍切片，一小時之後就可看結果，若惡性直接取下跟腫瘤連在一起的肌肉且留1cm安全距離
理由：
這顆腫瘤本身不是什麼好東西（好個委婉的說法）
單純切腫瘤不拿肌肉會打散細胞造成轉移，而結果迅速的冰凍切片可能會不準確
想保留肌肉的想法是賭腫瘤是良性的機率，不過看樣子它不是良性的了
至於切片取樣也會有打散細胞的疑慮，所以開刀時切片的路徑也會一併清理
我認為既然惡性機率很大，又不prefer切片、邊等報告（順便讓它一邊長大？！）
就選擇2
接受有很大機率會失去muscle的現實後
我問要拿哪些肌肉？
腫瘤長在內收大肌上，和內收短肌、股薄肌連在一起
因此這三條一定要拿掉
內收長肌應該會保留，如果打開發現有異狀還是會拿掉
行動方面
一定會有影響～以後不能當運動員（本來就不是）
今天早上主治查房順便再跟我討論一次
他的選擇剩下兩種：
1.切片檢查一星期後看病理報告
2.直接開刀，術中冰凍切片，一小時之後就可看結果，若惡性直接取下跟腫瘤連在一起的肌肉且留1cm安全距離
理由：
這顆腫瘤本身不是什麼好東西（好個委婉的說法）
單純切腫瘤不拿肌肉會打散細胞造成轉移，而結果迅速的冰凍切片可能會不準確
想保留肌肉的想法是賭腫瘤是良性的機率，不過看樣子它不是良性的了
至於切片取樣也會有打散細胞的疑慮，所以開刀時切片的路徑也會一併清理
我認為既然惡性機率很大，又不prefer切片、邊等報告（順便讓它一邊長大？！）
就選擇2
接受有很大機率會失去muscle的現實後
我問要拿哪些肌肉？
腫瘤長在內收大肌上，和內收短肌、股薄肌連在一起
因此這三條一定要拿掉
內收長肌應該會保留，如果打開發現有異狀還是會拿掉
行動方面
一定會有影響～以後不能當運動員（本來就不是）
2010年8月14日 星期六
[FB]據說是只有我才能辦的投票
8/16要開刀切除軟組織腫瘤，由MRI得知腫瘤長在左大腿內收長短大肌其中一條肌肉（應該是短肌）
良性的切法：只切腫瘤
惡性的切法：整條肌肉含腫瘤切除目前看不出有轉移故仍有良性的可能
切除肌肉會影響大腿收縮的功能，基礎功能都沒問題
而且復健可以讓其他部位的肌肉替代原有肌肉的功能
option
1.穿刺、一星期後由病理報告決定切除方式
2.先開刀拿腫瘤，術中做冰凍切片（快速決定良性與惡性），同時作病理分析、在院內照護傷口等待病理分析結果，若是惡性再手術第二次
3.不論惡性良性直接拿掉整條肌肉
pro:
1.依照病理報告結果精確的決定手術方式
2.若是惡性，在等待病理報告的結果時不必擔心腫瘤繼續再長大
3.一勞永逸
cons:
1.腫瘤一直在長大，不想再等待、若是惡性可能會沿著穿刺路徑轉移
2.若是惡性要承受兩次手術麻醉和疼痛的風險
3.有可能是良性而犧牲整條肌肉
我的傾向是2...給個意見吧...
[babyhome]輻射人檢查
注射完藥水，讓它隨著血液運行全身
等到規定時間就前往核醫中心坐另一台太空艙
醫生說：「妳有沒有坐過？沒有喔！這只是照相而已，機器會往妳靠近，但是不會壓到妳，不必害怕！」
（大家都強調不必害怕）
有做MRI的經驗以後，這回拿下眼鏡就比較沒那麼害怕了
這台太空艙比較安靜
但一樣也要靜止不動半小時
板子漸漸往臉上壓下來
就像電影裡古墓常有的天花板機關
腦袋裡馬上回想到父子的野蠻遊戲～把手卷人壓成ㄍㄧㄨˋㄍㄧㄨˋ
又開始自得其樂起來
我真的很適合放空
回神後發現我剛才動了一下腳趾頭
心裡驚了一下，希望剛才是在照上半身
照完後我偷看了一下電腦裡的片子，想看看腳趾頭有沒有模糊
（順便跟早上拜google大神的結果比對一下）
當然沒有跟熟人打招呼的結果是馬上被驅逐
於是過了第一個半衰期的輻射人就默默的和一堆人擠電梯回病房了
等到規定時間就前往核醫中心坐另一台太空艙
醫生說：「妳有沒有坐過？沒有喔！這只是照相而已，機器會往妳靠近，但是不會壓到妳，不必害怕！」
（大家都強調不必害怕）
有做MRI的經驗以後，這回拿下眼鏡就比較沒那麼害怕了
這台太空艙比較安靜
但一樣也要靜止不動半小時
板子漸漸往臉上壓下來
就像電影裡古墓常有的天花板機關
腦袋裡馬上回想到父子的野蠻遊戲～把手卷人壓成ㄍㄧㄨˋㄍㄧㄨˋ
又開始自得其樂起來
我真的很適合放空
回神後發現我剛才動了一下腳趾頭
心裡驚了一下，希望剛才是在照上半身
照完後我偷看了一下電腦裡的片子，想看看腳趾頭有沒有模糊
（順便跟早上拜google大神的結果比對一下）
當然沒有跟熟人打招呼的結果是馬上被驅逐
於是過了第一個半衰期的輻射人就默默的和一堆人擠電梯回病房了
[babyhome]VGH本日行程
住院檢查到現在有一些小心得
整外病房跟婦產科病房不一樣
婦產科病房比較溫馨
整外病房每天都緊張兮兮
話說回來住了兩次婦產科、一次整外，三趟每次都在靠走廊側
而且護士都喜歡站在門外交班
有點巧
今天排腹部超音波和骨骼掃描
腹部超音波比較熟悉
早上拜過咕狗大神的結果
骨骼掃描是藉由放射性同位素Tc-99m MDP(鎝-99m甲基雙磷酸鹽)會聚集在新生骨質的原理
檢查骨骼是否有在近期損傷修復的情形
至於好好的骨骼為什麼會有損傷修復～
可能肇因於骨髓發炎或轉移等等原因
──背景知識分隔線──
首先要靜脈注射放射性溶液
等候2~4.5小時
接著要做半小時掃描（跟昨天一樣要靜止不動）
由於同位素半衰期是6小時
24小時以後身體裡的同位素理論上就剩下1/8了（衰變了87.5%）
在等待放射性消失的同時
身為輻射源的我在24小時內不能近距離接觸嬰幼兒
很不幸的這兩者我們家都有
所以媽咪自動隔離在醫院，母乳要等三天後才能喝
（腦袋浮現核電廠附近吃草的乳牛）
北投阿媽這幾天要辛苦了
（但是我要自首，我在用餐時間和一群人擠電梯，應該沒事吧...）
發稿時狀態為放射源
護士還沒來幫我做例行檢查
大家應該都默默退避了吧
整外病房跟婦產科病房不一樣
婦產科病房比較溫馨
整外病房每天都緊張兮兮
話說回來住了兩次婦產科、一次整外，三趟每次都在靠走廊側
而且護士都喜歡站在門外交班
有點巧
今天排腹部超音波和骨骼掃描
腹部超音波比較熟悉
早上拜過咕狗大神的結果
骨骼掃描是藉由放射性同位素Tc-99m MDP(鎝-99m甲基雙磷酸鹽)會聚集在新生骨質的原理
檢查骨骼是否有在近期損傷修復的情形
至於好好的骨骼為什麼會有損傷修復～
可能肇因於骨髓發炎或轉移等等原因
──背景知識分隔線──
首先要靜脈注射放射性溶液
等候2~4.5小時
接著要做半小時掃描（跟昨天一樣要靜止不動）
由於同位素半衰期是6小時
24小時以後身體裡的同位素理論上就剩下1/8了（衰變了87.5%）
在等待放射性消失的同時
身為輻射源的我在24小時內不能近距離接觸嬰幼兒
很不幸的這兩者我們家都有
所以媽咪自動隔離在醫院，母乳要等三天後才能喝
（腦袋浮現核電廠附近吃草的乳牛）
北投阿媽這幾天要辛苦了
（但是我要自首，我在用餐時間和一群人擠電梯，應該沒事吧...）
發稿時狀態為放射源
護士還沒來幫我做例行檢查
大家應該都默默退避了吧
2010年8月13日 星期五
[FB]坐太空艙
這次的重頭戲是坐太空艙（ＭＲＩ磁振造影）
像迪士尼樂園設施一樣要排很久很久
住院可以拿到fast pass
這次很幸運第一個白天下午就照到了
進艙前檢查醫師再三確認身上沒有金屬物
簡單來說ＭＲＩ機器是一架大磁鐵（不敢在腿腿爸前耍大刀）
躺下前醫師把耳塞遞給我
說這不會不舒服，只是有點吵而已
歷時要三十分鐘
還說身體要放鬆喔～不然有些人用力保持不動一陣子以後會麻
接著在檢查位置上下擺好夾板（推測也是磁鐵）
然後身體就被抬高、送進太空艙
本來是不緊張的，因為眼鏡要拿下來，看不清楚才讓我有點慌張
原本就在旁邊空隆空隆運轉的機器這時突然發出很大的低頻長音
音高大概是低音ＤＯ附近
ＭＲＩ唱歌的時候我也開始幻想身上的哪群肉開始一起共振
（Ｒｅｓｓｏｎａｎｃｅ嘛～）
這邊抖完換那邊
還有不同的節奏
當然保持不動是很重要的
一半時我發現有背部幾條肌肉真的開始緊繃
再下去就要麻了
後來機器好像微調了一下
趕緊趁這時也稍稍動一動身體
否則民國86年採購的機器應該沒有防手振功能
希望沒有影響到結果
後來我竟然發現我跟著機器一起唱起來
（好像有切分音，可以走爵士風～）
我的放空螢幕保護程式真是太會自娛娛人了
半小時很快就過完了
好久不見的虹潔這時剛好有空檔來接機
向她道謝致意順便稍微交換一下近況
明天還要跑其他設施
下次再在醫院以外的地方見面吧！
像迪士尼樂園設施一樣要排很久很久
住院可以拿到fast pass
這次很幸運第一個白天下午就照到了
進艙前檢查醫師再三確認身上沒有金屬物
簡單來說ＭＲＩ機器是一架大磁鐵（不敢在腿腿爸前耍大刀）
躺下前醫師把耳塞遞給我
說這不會不舒服，只是有點吵而已
歷時要三十分鐘
還說身體要放鬆喔～不然有些人用力保持不動一陣子以後會麻
接著在檢查位置上下擺好夾板（推測也是磁鐵）
然後身體就被抬高、送進太空艙
本來是不緊張的，因為眼鏡要拿下來，看不清楚才讓我有點慌張
原本就在旁邊空隆空隆運轉的機器這時突然發出很大的低頻長音
音高大概是低音ＤＯ附近
ＭＲＩ唱歌的時候我也開始幻想身上的哪群肉開始一起共振
（Ｒｅｓｓｏｎａｎｃｅ嘛～）
這邊抖完換那邊
還有不同的節奏
當然保持不動是很重要的
一半時我發現有背部幾條肌肉真的開始緊繃
再下去就要麻了
後來機器好像微調了一下
趕緊趁這時也稍稍動一動身體
否則民國86年採購的機器應該沒有防手振功能
希望沒有影響到結果
後來我竟然發現我跟著機器一起唱起來
（好像有切分音，可以走爵士風～）
我的放空螢幕保護程式真是太會自娛娛人了
半小時很快就過完了
好久不見的虹潔這時剛好有空檔來接機
向她道謝致意順便稍微交換一下近況
明天還要跑其他設施
下次再在醫院以外的地方見面吧！
[babyhome]VGHTPE(1)
昨天爸爸和手卷人陪媽咪check in
手卷人一路乖得讓媽咪很感動
接著卷爸把手卷人帶回蘆洲
讓阿媽專心對付小卷
早上五點半媽咪被兩顆石頭奶壓醒
趕緊拿出工具擠出兩邊各150cc
沒想到六點阿媽就帶小卷來吃早餐了
小卷吃得津津有味
母奶容量真是深不可測
吃飽後阿媽抱著小卷睡了一輪
起來又再解渴止饞
小卷和阿媽回家後就是漫長的等待檢查
幸好昨天爸爸變出一台laptop
不然媽咪就要把手機遊戲破關一百次了
手卷人一路乖得讓媽咪很感動
接著卷爸把手卷人帶回蘆洲
讓阿媽專心對付小卷
早上五點半媽咪被兩顆石頭奶壓醒
趕緊拿出工具擠出兩邊各150cc
沒想到六點阿媽就帶小卷來吃早餐了
小卷吃得津津有味
母奶容量真是深不可測
吃飽後阿媽抱著小卷睡了一輪
起來又再解渴止饞
小卷和阿媽回家後就是漫長的等待檢查
幸好昨天爸爸變出一台laptop
不然媽咪就要把手機遊戲破關一百次了
請支持病歷中文化
990727
S: L't inner thigh non tender mass noted for 3 days. No drug allergy.
O: PE: L't inner thigh firm fixed mass about 3x3 cm in size, nature? r/o lipoma.
P: arrange sonogram
A: 215.9 BENIGN SOFTTISSUE TUMOR/ SOFT TISSUE TUMOR
990730
SONOGRAM
990810
PS
S: Incidental finding of L't inner thigh non-tender fast-growing mass
O: PE: L't inner thigh HARD-fixed mass about 5x5 cm insize
Sonogram: heterogeneous hyperechoic mass lesion about 5.4x3.6cm in size is noted at medial aspect of left upper thigh,showing color flow signals, possibly due to liposarcoma.
Arrange MRI and incisional biopsy
A: 171.9 R/O MALIGNANT SOFT TISSUE TUMOR
CA OF CONNECTIVE AND SOFT TISSUE
---
腿腿媽、腿腿爸、大寶媽、虹潔、富康、貞瑜、(當然還有大夫和護士們)，thank you answering my messages, and all the other who may concern, thank YOU my dear friends. I'll recover soon.
S: L't inner thigh non tender mass noted for 3 days. No drug allergy.
O: PE: L't inner thigh firm fixed mass about 3x3 cm in size, nature? r/o lipoma.
P: arrange sonogram
A: 215.9 BENIGN SOFTTISSUE TUMOR/ SOFT TISSUE TUMOR
990730
SONOGRAM
990810
PS
S: Incidental finding of L't inner thigh non-tender fast-growing mass
O: PE: L't inner thigh HARD-fixed mass about 5x5 cm insize
Sonogram: heterogeneous hyperechoic mass lesion about 5.4x3.6cm in size is noted at medial aspect of left upper thigh,showing color flow signals, possibly due to liposarcoma.
Arrange MRI and incisional biopsy
A: 171.9 R/O MALIGNANT SOFT TISSUE TUMOR
CA OF CONNECTIVE AND SOFT TISSUE
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腿腿媽、腿腿爸、大寶媽、虹潔、富康、貞瑜、(當然還有大夫和護士們)，thank you answering my messages, and all the other who may concern, thank YOU my dear friends. I'll recover soon.
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